姓名：

性别

出生年月

相 片

籍  贯

政治面貌

健康状况

身份证号码

毕业院校

所学专业

户口所在

地派出所

民族

有效联系电话

家庭详

细地址

家庭

主要

成员

及社

会关

系

姓名

关系

政治

面貌

工作单位

职务

考生本人

简历

受过何种奖励

或处分

或有何特长

以 下 部 分 由 派 出 所 填 写

考

生

本

人

情

况

是否维护祖国统一、维护民族团结。

此栏用

（是）、或

（否）

表示

维护社会稳定的斗争中，是否认识含混、态度暧昧。

是否参与民族分裂活动和非法宗教活动的。

是否有犯罪嫌疑尚未查清受过刑事处罚、劳动教养、少年管教，或者近五年内曾受过治安处罚的；

是否有犯罪嫌疑尚未查清的；

是否有因严重违反纪律、规章制度被单位开除、辞退或依法解除劳动（聘用）合同的；

是否受党纪、政纪处分，处分期未满的；

是否参加过“法轮功”等邪教或者带有黑社会性质等其他非法组织的；

是否有过吸毒史的；

考

生

的

直

系

旁

系

血

亲

配偶、直系亲属或三代以内的旁系亲属中有被判处死刑或者因危害国家安全罪被判刑，或者因其他犯罪正在服刑的；

此栏

请用

(有)

或

(无)

填写

配偶、直系亲属或三代以内的旁系亲属中有参与民族分裂和非法宗教活动，被判刑或者劳动教养的；

配偶、直系亲属或三代以内的旁系亲属中有犯罪嫌疑正被政法机关侦查、控制的，或者有“法轮功”等邪教和其他非法组织成员的；

是否有其它影响考生不适合从事公安工作的问题？

考生户籍所在地或居住地派出所审查意见

审查人签名：               所领导签字：

                审查派出所盖章        年  月  日

县级公安

机关

意见

签字：   

盖章          年   月   日